Аптека: для бизнеса или для человека?
Служба информации Служба информации
В последние годы аптеки (и аптечные пункты) у нас появлялись буквально на каждом шагу. Выйдешь из метро, оглянешься – в шаговой доступности однудве увидишь. Пойдешь по улице – они, кажется, попадаются одна за другой каждые 15 20 минут. С одной стороны, удобно, особенно если учесть, что многие из них работают допоздна, а некоторые – вообще круглосуточно. Это вам не как в советские времена – чесать до дежурной аптеки, расположенной в самом неудобном для вас месте. С другой стороны, конкуренция вроде бы должна снижать цены, а они в аптеках только растут. И работники так и норовят всучить вам самые дорогие препараты…
«Волшебства» действующего вещества
Читатели «МП» все чаще стали жаловаться: придешь за лекарством дешевым дженериком, а тебе говорят: его нет, берите тото и тото, с тем же действующим веществом. А стоит предлагаемое, особенно оригинальное, лекарство, в тричетыре раза дороже.
Это может происходить еще и потому, что с некоторых пор врачи выписывают нам рецепты, указывая в них не конкретное лекарство, а действующее вещество. То есть больной не знает конкретного названия, которое следует требовать в аптеке. А ведь некоторые препараты имеют много аналогов: например, у диклофенака 270 торговых наименований. Есть дешевые варианты, а есть и достаточно дорогие. Плюс при замене лекарства на аналоги скорее всего надо будет корректировать дозировку. И делать это должен врач, а вовсе не работник аптеки.
Врачи указывают в рецепте действующее вещество в соответствии с приказом Минздрава №1175н. Инициаторы данного новшества посчитали, что это может оградить пациентов от нечистоплотности некоторых эскулапов, вступающих в сговор с фармацевтическими компаниями. Однако некото-рые эксперты лекарственного рынка отмечают, что в нынешней ситуации увеличилась возможность для злоупотреблений у аптечных работников.
Знакомая дамафармацевт (которая, конечно, пожелала остаться неназванной) недавно жаловалась: начальство выплачивает вознаграждение за труд персоналу, учитывая наполняемость чека и его общую сумму. То есть каждый работник аптеки, если хочет зарплату повесомее, должен продать как можно больше самых дорогих препаратов. Ничего личного, только бизнес.
Врачей обязали выписывать рецепты так, а не иначе, комментирует «МП» ситуацию президент Лиги пациентов Александр Саверский. – Они не имеют права указывать торговое название. Но надо понимать, что, пользуясь возможностью, сейчас работники аптек могут действовать исключи-тельно в коммерческих интересах. И здесь покупатель должен требовать реализации своих прав на более дешевый препарат: вплоть до обращения в правоохранительные органы. По моему мнению, это вообще разного уровня проблемы: аптечная сеть с ее коммерческим уклоном и отдельные врачи, которые могли бы вступить в сговор с производителями лекарств.
Необходимо и достаточно?
А что же делать с количеством аптек? Может, и ничего? Пусть себе стоят? Хотя в последнее время эксперты высказывают опасения по поводу того, что те начнут закрываться, ведь сложная экономическая ситуация сказывается и на аптеках тоже. Например, аренда помещений стала выше не только для торговых центров или адвокатских контор, но и для аптечных учреждений. При том, что некоторые из них отдают до трети торгового зала сопутст-вующим товарам: шампуням и кремам, прокладкам и мылу, зубным щеткам…
Для аптек действительно сейчас не лучшие времена, высказывает «МП» свое мнение доктор экономических наук Сергей Смирнов. – Арендная плата выросла. К тому же люди стали экономить на здоровье, если, конечно, нет ничего экстренного. Отдают предпочтение продуктам. С другой сто-роны, количество аптек – процесс эволюционный. Вспомните, сколько раньше было канцелярских магазинов. А сейчас их значительно меньше, даже рядом с моим домом такой магазинчик перепрофилировался в мелкую продуктовую лавку. Что касается аптек, то, думаю, больше возможностей для выживания у сетевых.
Что касается цен, то здесь у нас, на мой взгляд, все же есть возможность выбора. Существуют интернетресурсы, где можно узнать, в какой аптеке города можно купить препарат дешевле, чем в соседней. Здесь, конечно, надо будет сопоставить это с необходимыми расходами на дорогу.
Да, если у нас рынок, то количество аптек в стране должно регулироваться – почти как в математике: сколько необходимо, столько и достаточно.
Препараты от зарплаты
Между тем лечиться в России становится все дороже: за минувший год лекарства в аптеках подорожали почти на четверть.
Как сообщил Росстат, стоимость медикаментов в 2015 году увеличилась на 22,8% по сравнению с предыдущим годом. Эта цифра вдвое выше общего уровня инфляции, который, по данным того же Росстата, составил 12,9%. Подорожали в основном противопростудные и противомикробные средст-ва, а также препараты, помогающие пищеварению.
Цены на лекарства растут каждый месяц. В декабре сильнее всего подорожал аспирин: на 2,2% по сравнению с ноябрем. В среднем на 1,1 1,7% увеличилась стоимость бинтов, средства от изжоги «Ренни», глазных капель «Офтан катахром», а также троксерутингеля. Есть, правда, и хорошие новости: на 1,4% снизилась цена галазолина, а стрепсилс и любимая алкоголиками настойка пустырника подешевели на 0,6 0,9%.
Никакого улучшения ситуации в ближайшее время не предвидится. Как и на остальных сферах жизни в России, на стоимости лекарств отражается стремительно падающий курс рубля. «Мы видим, как поставщики изымают из своих прайсов препараты из перечня жизненно важных, заявил на днях «Росбалту» глава НИИ организации здравоохранения при профильном столичном департаменте, член общественного совета при Минздраве РФ Да-вид МеликГусейнов. Конечно, аптеки обязаны выполнить норму по фиксированному ассортименту, но это всего 100 позиций, не слишком популяр-ных у населения. Например, уголь активированный в капсулах. Но ни аптеки, ни дистрибьюторы не обязаны выполнять перечень жизненно важных лекарств, кроме как в части ценовых критериев, поскольку от этого ассортимента можно отказаться, это и происходит на практике».
По мнению эксперта, спасаться от кризиса аптечные сети будут за счет сезонного спроса на различные препараты – например, противовирусных таблеток зимой и противоаллергических средств по весне. Тем более что покупатели «сезонных» лекарств зачастую отдают предпочтение средствам, о которых узнали из рекламы по телевизору, а такие таблетки могут обойтись заметно дороже, чем их менее известные аналоги.
Аптечный суррогат
Почему дешевые лекарства у провизоров нужно выпрашивать?
Не секрет, что существует большое количество таблеток от болей в желудке, различных мазей при растяжениях и капель в нос по цене в 2 3 раза дешевле разрекламированных препаратов. Причем не всегда это новоделдженерик из страны третьего мира. Например, те же леденцы от кашля, которые продаются в аптеках не дешевле 100 рублей, можно заменить мукалтином за 10 16 рублей или таблетками термопсиса с содой7 за 3 10 рублей. Указанные выше препараты существуют с советских времен ими нас лечили в детстве, ими же лечились наши родители…
В связи с сильным ростом цен люди стали засиживаться в интернете, выискивая название дешевого аналога дорого препарата. Вот только не всякая аптека вам его продаст.
На днях корреспондент «МП» убедился в этом на собственном опыте. Нужен был троксевазин, но платить за тюбик 230 рублей не хотелось. Зная, что есть его аналог подешевле, без задней мысли озвучил своей вопрос в аптеке:
Аналог троксевазина есть?
Есть, конечно, и фармацевт вынула откудато гель «Лиотон» за… 400 рублей.
Гм, я имею в виду, тот, что дешевле троксевазинат. Названия не помню…
Ну, я же тоже не знаю названия, развела руками дама на кассе (хотя ей по должности такое знать положено). – Так что, «Лиотон» берете?
От покупки отказался, а дома освежил память с помощью интернета: аналог троксавазина троксерутин стоит не дороже 70 рублей.
Описываемая история произошла в аптеке на улице Свободы, 20, и сподвигла журналиста на повторение опыта. Теперь он целенаправленно спраши-вал в аптеках троксерутин, риностоп в каплях (30 40 рублей, в отличие от аналогов за 100) и панкреатин (аналог мезима, который стоит в среднем на 200 рублей дороже).
Проверка началась с аптеки «36 и 6» на Звенигородском шоссе, 3.
Риностоп в каплях есть?
Нет, отвечает сотрудница. – Возьмите тизин, он тоже недорогой.
Нет, давайте уж тогда ринонорм, он дешевле.
Дама лишь покачала головой. Интересно, что такая же реакция у нее была и на троксерутин. А когда спросил про панкреатин, провизорша буркнула себе под нос чтото вроде: «Вы что, проверяете, если ли лекарства дешевые?» Но и на эту мою просьбу ответила отказом.
На Ярцевской, 11, корпус 1, репортер повторил попытку. Результат тот же, как и на улице Щепкина, 25, и на ТверскойЯмской, 11. Зато все перечис-ленные товары нашлись в аптеке по адресу: Зубовский бульвар, 13, строение 1. То ли провизоры там честнее, то ли администрация порядочнее.
Аптеки должны иметь «средний чек», который позволяет им выжить, рассказала «МП» на условиях анонимности фармацевт одной из аптек Татьяна Павловна. – Чтобы добиться этого чека, работников аптек периодически направляют на повышение квалификации, где учат, как предлагать клиентам более дорогие товары и подводить их к мысли, что «дороже» значит «лучше». Еще один способ сохранения среднего чека – вовсе отказаться от про-дажи дешевых препаратов. Правда, это возможно сделать лишь частично: все аптеки обязаны продавать дешевые «детские» медикаменты и препа-раты из списка жизненно важных.
Как рассказала фармацевт, в ее небольшой аптеке, расположенной на окраине, средний чек за один товар должен быть не ниже 100 рублей. А если клиент покупает более 4 препаратов, его средний чек желательно увеличить до 340 рублей. Для достижения цели в ход разрешено пускать все навыки лжи, вплоть до заявлений, что того или иного медикамента попросту нет в наличии.
Отмечу, что именно на «нет в наличии» я наткнулся в аптеке торгового центра «Твой дом» на 9м километре Новорижского шоссе.
Ринонорм есть?
Нет.
А троксерутин?
Нет.
А… начал было я.
Молодой человек, совсем дешевые препараты не продаем!
В заключение напомним, что не все аналоги безвредны, ведь есть препараты из советского прошлого, а есть просто дешевые дженерики из Индии, Китая или Тайваня.
Дженерик – это химическая копия известного препарата, а аналог – это лекарство, имеющее схожий механизм воздействия на больного, но с дру-гим химсоставом, рассказал «МП» руководитель Центра клинических исследований ГКБ №67 Сергей Митрохин. Дженерики могут производиться из дешевого сырья или с менее качественными наполнителями. Так как дженерики появляются обычно у довольно дорогих медикаментов, необходи-мых для лечения сложной болезни, сама вероятность, что дженерик окажется «пустышкой», очень опасна.
Медик рассказал, что, например, в США существует перечень дженериков, которые врачам запрещено назначать для лечения пациентов, но в России приходится действовать на свой страх и риск.
Дешевый аналог дорогого препарата куда менее опасен, чем дженерик. Каждый человек имеет свои особенности. На примере тех же мезима и панкреатина поясню: эти два препарата имеют разный состав ферментов, действующих на микрофлору кишечника. Одному человеку может больше помогать более дорогой препарат, а другому – менее. Но выяснить это можно лишь опытным путем.
Жизненно важно
Тем временем власти расширили список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
Он увеличился более чем на 40 позиций по сравнению с прошлогодним. Соответствующее постановление подписал председатель правительства РФ. Понятно, что по возможности предпочтение отдается здесь препаратам отечественного производства.
Еще 15 лекарственных препаратов добавлены в перечень для обеспечения отдельных категорий больных – с тяжелыми и редкими заболеваниями.
Стоит напомнить, что в процессе госзакупок предпочтение будет отдаваться именно отечественным медикаментам. При том, что уникальные им-портные препараты нам обещают не игнорировать. В правительстве считают, что ограничения по госзакупкам позволят снизить цены на лекарствен-ном рынке.
Понятно, что госзакупки в бюджете любой фармацевтической фирмы, любого поставщика пусть не стопроцентная, но стабильная и весомая статья дохода. Каждый предприниматель по мере сил и возможностей пытается заполучить какойто госзаказ, потому что это стабильность. И фармацев-тика здесь ничем не отличается от других сфер бизнеса.
Позволит ли такая позиция руководства страны действительно снизить цены хотя бы на какието лекарства? Жизнь покажет. Действие расширенного списка начнется с марта текущего года.
Пока же некоторые наши эксперты считают, что список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов это в некотором роде лоте-рея: кто попал в него со своими болезнями хорошо, а кто нет тому сложнее. Хотя, конечно, болящего человека должны обеспечить лекарством в любом случае в стационаре или амбулаторно, со скидкой или бесплатно. Если это жизненно важно…
Вместо лечения – импортозамещение?
Сотни новейших лекарств, разработанных зарубежными фармкомпаниями, в наступившем году могут оказаться недоступны для российских больных.
А с 2017 года зарубежные препараты вообще начнут исчезать с прилавков российских аптек. К таким последствиям может привести инициатива Мин-промторга, который решил установить в России собственные стандарты качества для медикаментов.
Для оценки соответствия качества лекарств, медицинских устройств и БАДов международным нормам принято использовать так называемый стан-дарт GMP (Good Manufacturing Practice Надлежащая производственная практика). Этого стандарта придерживается в работе большинство совре-менных фармацевтических компаний. С 2016 года российские чиновники решили выдавать зарубежным препаратам собственные GMPсертификаты. Пока это новшество распространяется только на недавно изобретенные лекарства, но с 2017го получать российский GMPсертификат обяжут абсо-лютно всех зарубежных производителей медикаментов, если они хотят продавать их в нашей стране.
Выглядеть процедура сертификации будет следующим образом. Российский чиновник отправится за границу и изучит весь процесс производства от химических реакций до упаковки готовых лекарств. Оплачиваться увлекательная командировка будет за счет производителя, он же и внесет по-шлину за выход на российский рынок (порядка 30 тысяч долларов). Для небольших фармацевтических компаний эта сумма достаточно велика, чтобы предпочесть с российским рынком просто не связываться.
Серьезная проблема заключается и в том, что штат сотрудников Минздрава, которые станут заниматься сертификацией лекарств, ограничен, а коли-чество новых препаратов, которые должны появиться на международном рынке в 2016 году, приближается к тысяче. Разорваться и проверить их все чиновники просто не смогут – следовательно, значительная часть иностранных лекарств не дойдет до пациентов. В 2017 году перед экспертами из Минздрава встанет задача еще сложнее: засучив рукава, им придется проверять тысячи иностранных лекарств, имеющихся на прилавках российских аптек.
Трудно не заметить, насколько широкие возможности для коррупции открывает принятие этой инициативы. Что помешает выдавать российские сер-тификаты только тем компаниям, которые положили в карман эксперту пачку денег потолще? Вопрос, как понимаете, интересный… Отечественный бюджет, конечно, тоже может обогатиться за счет поборов от зарубежных фармкомпаний, вот только сильнее всего пострадают от такого новшества, похоже, российские больные.