Поиск по статьям и
новостям

  
ipad
Подписка
vote
megapolis
Говорит Москва
Информационный центр Правительства Москвы
aura
lazer
ofshoram

"Здоровье дороже золота"

Людмила АРИНИЧЕВА

Эти слова, произнесенные почти 400 лет назад Уильямом Шекспиром, и сегодня не утратили свою актуальность. Всем нам стоит помнить их и в быту, и на рабочих местах, особенно, если эти места находятся в кабинетах, где принимаются решения, прямо или косвенно влияющие на здоровье нации

Сенсационный вывод о том, что оптимальное здоровье имеет население не самых богатых стран, а тех стран, где люди равноправно получают социальные блага, - прозвучал в докладе академика РАМН, доктора медицинских наук, доктора социологических наук, профессора, заслуженного работника здравоохранения РФ, директора НИИ социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования Андрея Вениаминовича Решетникова на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Общество и здоровье: современное состояние и тенденции развития", состоявшейся в конце сентября сего года в стенах Научно-исследовательского центра Первого МГМУ имени И. М. Сеченова Минздрава России.

В сознании большинства здоровье - это то, что отпущено человеку свыше. Результаты медико-социологического исследования, о котором говорил академик Решетников, убеждают в обратном. Среди факторов, влияющих на уровень здоровья населения, генетика отнюдь не на первом месте. Ее удельный вес соответствует всего 20%. Такое же влияние на уровень здоровья населения оказывают и условия жизни. Следовательно, привычные для нашего уха выражения - сибирское или кавказское здоровье далеко не всегда могут быть синонимами долголетия. Зато социально-экономические факторы, согласно результатам исследования, по влиянию на уровень здоровья занимают львиную долю - 50%!

И еще один миф развеяло исследование. Многие считают, что чем больше государство вкладывает средств в медицину, тем здоровее население. В докладе академика А. В. Решетникова приведены данные академика Ю. П. Лисицына о здоровье в мировом сообществе, убеждающие в том, что влияние национальной системы здравоохранения на физическое благополучие населения измеряется всего 10 процентами. Пример тому США, лидирующие по уровню финансирования медицинской отрасли, а по средней продолжительности жизни населения уступающие таким странам, как Япония и Исландия, где вложения в здравоохранение скромнее, чем у американцев.

Справедливости ради надо отметить, что успехи США в области охраны здоровья можно назвать выдающимися. На 25 лет увеличилась средняя продолжительность жизни американцев в течение последних 100 лет! За счет чего достигнут такой блестящий результат? Ученые определили: за счет развития системы здравоохранения продолжительность жизни в США увеличилась на 5 лет, а еще на 20 лет(!) - за счет социально-экономического развития страны. Следовательно, чем комфортнее чувствует себя человек, чем он больше социально защищен, тем дольше сохраняется его физическое здоровье.

Аудитория переполненного Красного зала Научно-исследовательского центра Первого МГМУ имени И. М. Сеченова, состоявшая преимущественно из ведущих отечественных и зарубежных специалистов в области социологии медицины, экономистов, организаторов всех уровней системы здравоохранения, руководителей медицинских учреждений, руководителей и специалистов страховых медицинских организаций, преподавателей, аспирантов, ординаторов и студентов вузов, практических медицинских работников и социологов, с большим интересом внимала докладчику.

Что такое здоровье? Большинство, не задумываясь, скажут, что это состояние, при котором отсутствуют болезни. Однако в докладе академика А. В. Решетникова прозвучало, что между здоровьем и болезнью существует каскад переходных состояний. Опираясь на шесть статусов перехода человека от здоровья к болезни, описанных Авиценной еще в Х веке, Андрей Вениаминович предлагает рассматривать здоровье человека с трех позиций: физическое здоровье (я могу), психическое здоровье (я хочу) и духовное здоровье (я должен). Ключ оценки здоровья конкретного человека кроется в том, как у него соотносятся эти три составляющие здоровья. Понимание этого подвело специалистов НИИ социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования к логическому выводу: назрела необходимость введения в медицинскую практику новой специальности - врач-социолог медицины, который обладал бы не только знаниями диагностики и лечения недугов, но и был бы в состоянии оценить совокупность факторов, влияющих на здоровье человека.

Выступая на конференции, введение такой специальности поддержал доктор философских наук, профессор, президент Российского общества социологов В. А. Мансуров, и ранее отмечавший перспективность союза врачей и социологов. За обучение практических врачей теории социологии медицины высказывались ранее и такие видные ученые, как академики РАМН Ю. П. Лисицын и В. И. Стародубов. Это известие было встречено бурными аплодисментами.

- Мы будем стремиться к тому, чтобы социология медицины стала практической специальностью, - сказал академик А. В. Решетников.

Если это случится, увеличится возможность влиять на ситуацию, чтобы здоровье человека, сегодня являющееся непреходящей индивидуальной ценностью, постепенно стало ценностью для общества в целом. А охрана здоровья стала бы главным приоритетом среди всех приоритетов в государстве. По мнению социологов, здоровье нации - это национально-экономический ресурс страны, поэтому государство должно вкладывать в человеческий капитал.

Анализируя условия жизни в России за последние 100 лет, академик Решетников привел следующие цифры: доходы богатых в 1913 году были в 6 раз больше, чем доходы бедных работающих, а в 2013 году эти показатели отличаются в 16 раз! Уровень заработной платы и тогда и сейчас в России ниже, чем в странах Европы и США.

По мнению Андрея Решетникова, каждая социальная эпоха обнаруживает свои собственные специфические формы заболеваний. Возможности цивилизации, включая высокий уровень развития медицины, во многих странах привели к увеличению продолжительности жизни (69 - 73 года), к снижению детской смертности (15 - 25 и ниже на 1 тысячу жителей) и к предотвращению инфекционных пандемий.

В то же время, несмотря на достигнутые мировой медициной результаты, сохраняется тревога по поводу высокого уровня заболеваемости и смертности от инфекционных и паразитарных болезней в развивающихся странах. Вызывает тревогу и то, что в экономически развитых странах изменение образа и темпа жизни стало основной причиной роста заболеваемости. На первом месте - сердечно-сосудистые заболевания. Ежегодно в мире от них умирают 12 - 16 млн. человек, что составляет 30 - 50% от общей смертности. Провоцируют появление у современного человека сердечно-сосудистых заболеваний хронический стресс, характерный для общества, существующего в условиях рыночной экономики; недостаточная физическая активность; нерациональное избыточное питание; злоупотребление алкоголем и курением, при помощи которых люди часто пытаются расслабиться, снять нервное напряжение. На втором месте в большинстве экономически развитых стран - смертность от злокачественных новообразований (12 - 16%). Острейшая проблема современного здравоохранения - своевременная диагностика и лечение онкологических недугов.

Не меньшую тревогу вызывает пандемия ВИЧ, охватившая большинство стран мира. В Москве недавно состоялась международная неделя вирусологии, где видный американский ученый Роберт Галло сообщил, что в противостоянии с ВИЧ-инфекцией акцент должен переноситься на вакцинопрофилактику, на создание вакцины, способной защитить население Земли от СПИДа.

Кажется, еще вчера советская система здравоохранения считалась лучшей в мире. Академик Решетников провел сравнительный анализ между здравоохранением, созданным Н. А. Семашко, и современной российской системой здравоохранения. Ключевой момент исследования - сегодня бесплатная медицинская помощь стала менее доступной! И еще одно существенное отличие отметил ученый - раньше не было такого понятия, как "степень эмоционального выгорания" у врачей.

Гул одобрения и поддержки пронесся по залу, когда академик Решетников озвучил то, что, вероятно, давно будоражило умы и медиков, и социологов:

- Мы вынуждены констатировать, что современное здравоохранение от абстрактного гуманизма перешло к использованию понятия экономической целесообразности.

И верно, в каком бы тяжелом состоянии ни доставили человека в больницу, оказав ему первую неотложную помощь, врач попросит родственников привезти полис медицинского страхования. Нет страховки - встает вопрос о платности лечения. Никто не будет держать больного на койке, не урегулировав финансовую сторону. Таковы реалии рыночной экономики!

В наше время нужно забыть слова, казавшиеся раньше такими естественными: "Плох тот врач, после беседы с которым больному не стало легче". Сегодня прием больного согласно стандартам лечения ограничен жесткими временными рамками. Только несколько минут доктор может потратить на беседу с пациентом, ему ведь еще надо успеть осмотреть больного, назначить лечение, сделать необходимые записи в медицинской карте и, не задерживаясь, пригласить следующего пациента. На медицинском конвейере нет места для абстрактного гуманизма. В странах Запада больной общается с врачом 12 - 15 минут, а все остальное время он говорит с психологом.

Докладчик также отметил причины, снижающие эффективность государственной системы здравоохранения; низкий уровень менеджмента, сложившийся в результате проведения скоростной ротации кадров, - опытные специалисты ушли, неопытные заняли их места и находятся в стадии обучения и получения практического опыта. Негативное порой отношение населения к отечественному здравоохранению, по мнению докладчика, складывается в результате отрицательного имиджа, формируемого в средствах массовой информации, несмотря на то, что большинство медиков - честные и порядочные люди, обладающие высокой квалификацией. Свою лепту в отрицательный образ государственной системы здравоохранения вносит также отсутствие маршрутизации больных, когда, например, пациент, обладающий правом на бесплатную медицинскую помощь, не знает, где и как ее получить, и вынужденно обращается в коммерческие медицинские центры.

Принято считать, что повышение уровня доходов автоматически ведет к улучшению здоровья, но при этом не учитывается ни психическое, ни духовное здоровье. Без снижения психоэмоционального напряжения в обществе, сказал докладчик, без внедрения здорового образа жизни невозможно добиться повышения уровня показателей здоровья населения. Здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни; это позитивный подход к действительности, жизнерадостное состояние.

Для успешного существования в обществе люди должны обладать культурой здорового образа жизни. Более 60% населения идет к врачу только тогда, когда заболевает. Причем установлено, что только 40% пациентов выполняют назначения доктора. Это говорит о пассивном отношении к здоровью. Другая часть населения не злоупотребляет алкоголем, не курит, периодически консультируется у врача по вопросам профилактики того или иного заболевания с целью сохранить здоровье. Это совершенно другая активная жизненная позиция. При ответе на вопрос анкеты: "Занимаетесь ли вы физкультурой и спортом?" - 55% респондентов ответили: "Нет, никогда". На протяжении ряда лет в стране отмечается рост потребления алкоголя, никотина, психоактивных веществ, быстроусвояемых углеводов, жиров... Это все никак нельзя отнести к здоровому образу жизни. Отсутствие знаний у населения, даже у той ее части, которая стремится к здоровому образу жизни, порой приводит к обратному результату. Вместо рационального питания многие люди придерживаются модных диет, особенно бесхолестериновых, причиняя тем самым себе еще больший вред. Результаты исследования, проведенного американскими учеными, показали, что в 3,5 раза выше смертность у мужчин с низким уровнем содержания холестерина в крови, что они отличаются агрессивным поведением и среди них более высокий уровень самоубийств. А голодные диеты? Нельзя пренебрегать тем фактом, что еда, особенно вкусная и даже сладкая, способствующая выработке "гормона счастья", помогает выйти из депрессии.

Академик А. В. Решетников особо отметил, что тяжелейшее воздействие современная цивилизация оказывает на психику людей. Чрезмерные темпы работы наряду с неудовлетворительными условиями труда, с отсутствием поддержки у коллег и руководства в определенных социальных группах создают характерные невротические явления, что в свою очередь ведет к снижению иммунитета и росту сердечно-сосудистых заболеваний. К неврозу и его последствиям относится также болезненный "синдром ответственных работников", при котором наблюдаются расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы. В условиях рыночной экономики, когда каждый за себя, увы, отмечается очень низкий уровень социального взаимодействия и значительный рост числа инфарктов.

Характерная примета рыночной экономики - низкий уровень образованности населения. Почти 32% молодых людей в возрасте 18 - 28 лет считают, что Солнце вращается вокруг Земли! Ни современная школа, ни современные вузы не дают настоящего образования! По мнению докладчика, только тот, кто сумеет в молодости самостоятельно "вырвать" знания, будет успешным.

Почему так трудно в нашей стране внедряется антитабачное законодательство? Замечено, с ростом благосостояния, при оптимистическом взгляде на жизнь, при уверенности в завтрашнем дне люди легче уходят от любой зависимости, в том числе и от никотиновой. И наоборот, депрессия провоцирует появление вредных привычек.

Подводя черту под вышесказанным, академик А. В. Решетников сделал акцент на актуальности социологических исследований в области изучения качества жизни населения и факторов, влияющих на здоровье людей. Говоря о новых тенденциях в развитии российской социологии медицины, докладчик указал на необходимость подготовки и введения новой специальности врач-социолог медицины. Основные выводы, которые сделал автор доклада "Общество и здоровье: состояние и тенденции развития", заключались в том, что по мере роста благосостояния населения страны меняется и сам характер заболеваемости: от инфекционных патологий - к болезням цивилизации. Наиболее оптимальное здоровье в развитых странах не там, где самые богатые, а там, где равноправное получение социальных благ.

- Формирование равноправного социума - главная задача, стоящая перед страной, - сказал, завершая свое выступление, академик А. В. Решетников под аплодисменты зала.

Московская школа социологии медицины

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием "Общество и здоровье: современное состояние и тенденции развития", состоявшаяся по инициативе НИИ социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования, Первого МГМУ имени И. М. Сеченова Мин-здрава России и Российского общества социологов, совместно с Институтом социологии РАН, стала заметным событием в жизни научной общественности.

В адрес конференции поступило множество приветствий от коллег - ученых, руководителей органов управления здравоохранением, от депутатов и общественных организаций, отметивших, что "участие в конференции - прекрасная возможность встретиться с большой аудиторией единомышленников, обменяться накопленным опытом, обсудить проблемы и определить направления наиболее актуальных медико-социологических исследований по решению задач, стоящих перед обществом в сфере охраны и приумножения здоровья населения".

В приветственном обращении члена-корреспондента РАМН, доктора медицинских наук, профессора, ректора Первого МГМУ имени И. М. Сеченова Минздрава РФ П. В. Глыбочко в частности прозвучало:

- Во всем мире признана важность социологического образования для медиков, работающих в сфере управления здравоохранением, в системе медицинского страхования, в коммерческом секторе здравоохранения. Наблюдающиеся в настоящее время негативные социальные явления, связанные с вопросами здоровья, обуславливают настоятельную потребность социологического осмысления роли и места системы здравоохранения.

Отвечая потребностям времени, в 2011 году в Первом МГМУ имени И. М. Сеченова был создан НИИ социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования под руководством основоположника современной российской школы "Социо-логия медицины", академика РАМН, доктора медицинских и социологических наук, профессора Андрея Вениаминовича Решетникова. Основной задачей Института выступает координация научно-исследовательской деятельности и повышение уровня качественных и количественных медико-социологических и социально-экономических исследований по принципиально новым направлениям в области социо-логии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования.

Всего 3 года существует научно-исследовательский институт, возглавляемый академиком Решетниковым, но за это короткое время уже сделано так много, что московская школа социологии медицины получила признание во всей России. Судите сами, за 3 года проведено 12 крупных медико-социологических исследований по различным тематикам, 5 исследований реализуются в настоящее время; были организованы и проведены 2 научно-практические конференции с международным участием; изданы 3 монографии, 2 руководства, 1 учебник, опубликованы 27 научных статей, 16 из которых в журналах ВАК! Итогом научной работы можно считать осмысление того, что настало время ввести новую специальность врач-социолог медицины, а также то, что данное предложение НИИ социо-логии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования поддержано на самых разных уровнях.

Отражением широкомасштабной научной работы, ведущейся в стенах НИИ социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования, стали выступления ученых на состоявшейся конференции. Интереснейшие доклады были представлены на пленарном заседании и на заседаниях секций: "Социология медицины: история и современность", "Социология медицинской науки", "Социология здоровья и здравоохранения", "Принципы и методы социального управления в здравоохранении", "Социология медицинского страхования", "Профилактика социально-значимых заболеваний: роль государства и семьи в решении проблемы", "Профессионалы в сфере здравоохранения". Актуальнейшие вопросы поднимались также на заседаниях "круглых столов": "Социальные проблемы реабилитации инвалидов", "Здоровьесберегающее детство", "Здоровая социокультурная среда как составляющая духовного и физического здоровья общества", "Экологические факторы здоровья и дизайн окружающей среды", "Социальные болезни и социальный контроль", "Здоровье и образ жизни".

В итоговых документах отражено, что "участники конференции обсудили роль и место социологии медицины в современной науке и практике здравоохранения, рассмотрели новые направления изучения социологией таких аспектов медицины, как социо-логия медицинской профессии, социология медицинского страхования, социология пациента и т. д. Особое внимание было уделено теоретическим и практическим вопросам развития социологии медицины и различных управленческих механизмов в системе здравоохранения, обсуждению роли общества в формировании благоприятной для здоровья среды и возможностей индивида для восприятия этой среды.

В режиме открытого диалога обсуждались перспективные направления развития медицинского страхования в сфере охраны здоровья и системы здравоохранения в целом".

Социология медицинского страхования

Работа секции "Социология медицинского страхования" вызвала живейший интерес у участников конференции из числа ведущих отечественных и зарубежных специалистов в области социологии, экономистов, организаторов всех уровней системы здравоохранения, руководителей медицинских учреждений, руководителей и специалистов страховых медицинских организаций. Желающих поучаствовать в работе секции было так много, что заседание пришлось проводить в Красном зале Научно-исследовательского центра Первого МГМУ имени И. М. Сеченова Минздрава России, где накануне состоялось пленарное заседание.

В центре внимания ученых и практиков было обсуждение достижений и проблем систем обязательного и добровольного медицинского страхования в современной России. Яркой иллюстрацией, дополняющей доклады, прозвучавшие на секции, стала специализированная выставка, посвященная медицинскому страхованию, экспонаты которой были размещены в просторном холле 2-го этажа Научно-исследовательского центра Первого МГМУ имени И. М. Сеченова Минздрава России. Активное участие и в организации выставки, и в работе конференции приняли ООО "Росгосстрах-Медицина", ОАО Страховая компания "РОСНО-МС", ЗАО "Страховая группа "Спасские ворота-М". Поддержку в проведении конференции оказало и ОАО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед".

Если спросить любого человека в нашей стране, что, по его мнению, надо улучшить в отечественном здравоохранении, без сомнения, большинство ответят - надо поднять качество предоставляемой медицинской помощи. Видимо, актуальностью темы, поднятой в докладе генерального директора ООО "Росгосстрах - Медицина" Н. И. Гришиной, объясняется живейший интерес к ее выступлению. Речь шла о том, что страховые медицинские организации являются реально действующим органом общественного контроля в сфере здравоохранения России.

В начале выступления докладчица привела данные зарубежных авторов о регистрируемых в мире случаях осложнений, появляющихся в результате недостаточно качественного лечения. В среднем они составляют 8 - 10% от общего числа случаев оказания медицинской помощи. По мнению Н. И. Гришиной, в России наиболее полные статистические данные по этому вопросу имеются в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). А массовость контроля и экспертизы медицинской помощи в системе ОМС - одно из главных завоеваний. Контроль медицинской помощи в системе ОМС осуществляют независимые эксперты страховых медицинских организаций (СМО), включенные в федеральный или территориальный регистр врачей-экспертов.

По данным отчетов Федерального фонда ОМС, за 6 месяцев 2013 года СМО изучили 10 млн. страховых случаев оказания медицинской помощи и провели 4,9 млн. медико-экономических экспертиз, при помощи которых ими выявлено около 4 млн. дефектов.

За это же время экспертами СМО подвергнуты анализу 3,8 млн. страховых случаев заболеваний и проведено 1,6 млн. экспертиз качества медицинской помощи, при помощи которых выявлено 820 тысяч дефектов, то есть выявлено 820000 случаев некачественного оказания медицинской помощи!

- Показатели работы врачей-экспертов СМО группы "Росгосстрах" в целом соответствуют данным статистики Федерального фонда ОМС по России, - уточнила Н. И. Гришина.

Эксперт СМО, контролируя оказание медицинской помощи, выявляя дефекты в ее оказании, фактически помогает руководству учреждения здравоохранения принять необходимые управленческие решения, направленные на устранение этих дефектов. Немаловажно, что изъятые экспертом СМО по акту экспертизы из лечебного учреждения финансовые средства составляют всего 2 - 3% от объема его финансирования в системе ОМС и что основная доля этих средств вновь возвращается в систему ОМС.

Докладчица особо отметила, что сами граждане недостаточно активно обращаются к страховщикам с жалобами на некачественную медицинскую помощь и за досудебной защитой своих прав, несмотря на то, что защита прав застрахованных граждан является прямой обязанностью СМО.

Тем не менее, по данным Федерального фонда ОМС, в суды за защитой своих прав на своевременную и качественную медицинскую помощь в 2011 году в целом по стране обратились 584 человека, рассмотрено судами 455 исков, 309 из них в пользу пациентов. Сумма возмещения ущерба по удовлетворенным судебным искам пациентов составила 28,8 млн. рублей. За 6 месяцев 2012 года в судопроизводстве находились 360 исковых заявлений. Судами рассмотрен 171 иск от людей, недовольных качеством медицинской помощи, 63% исков удовлетворены. Сумма возмещения ущерба по удовлетворенным судебным искам к медицинским организациям составила 7,9 млн. рубле-й.

Приведя статистику Федерального фонда ОМС, докладчица сделала вывод о том, что стремление граждан к использованию административной, в том числе через обращение в СМО, и судебной защиты в реализации своих прав постепенно растет. Этому способствует и повышение правовой информированности населения. А независимая экспертиза, проводимая СМО, направлена на повышение качества медицинской помощи в стране.

Не менее интересный доклад прочитал заместитель генерального директора ОАО "РОСНО-МС" В. П. Дереглазов по теме "Роль страховой медицинской организации в изучении мнения населения об удовлетворенности качеством и доступностью медицинской помощи в системе ОМС".

Более 15 лет в ОАО "РОСНО-МС" функционирует система сбора и оценки информации на основе данных социологических опросов граждан о качестве и доступности медицинской помощи, в рамках которой налажен процесс ее обработки и анализа. В результате проведения многочисленных социологических опросов в РОСНО-МС накоплен большой и интересный аналитический материал по 24 субъектам РФ. Только в 2012 году было опрошено около 200 тысяч человек в пунктах выдачи полисов ОМС очно и интерактивно на сайте компании.

Держать "руку на пульсе", чтобы отслеживать динамику общественного мнения, ОАО "РОСНО-МС" помогает мониторинг, который проводится на постоянной основе.

Оценка населением качества бесплатной медицинской помощи за 2012 год выглядит следующим образом: удовлетворены полностью - 9,6%, больше удовлетворены 28,5%, удовлетворены не в полной мере - 39,7%, совсем не удовлетворены - 12,9%, затруднились ответить - 9,3%. Данные начала 2013 года показывают тенденцию к росту негативных мнений и снижению позитивных.

Рейтинг проблем, выявленных по данным соцопросов, по сути является перечнем нарушений тех или иных прав граждан в системе ОМС. Он коррелируется со структурой обоснованных жалоб, поступающих в ОАО "РОСНО-МС".

Недостаточная организация работы медицинских учреждений, проявляющаяся в больших очередях, в нехватке врачей-специалистов, трудностях с диагностикой, - основная причина неудовлетворенности населения по данным опросов.

Взимание денежных средств за медицинскую помощь, предусмотренную программами обязательного медицинского страхования, - вторая по значимости причина неудовлетворенности населения медицинским обслуживанием.

В 2013 году для замера доступности разных видов медицинской помощи специалисты РОСНО-МС разработали параметры, отражающие понятие "доступность": порядок записи на прием, доступность терапевтов, врачей-специалистов, лабораторных и диагностических исследований, оценка работы врачей. Анкетирование показало, что лучше всего организована работа лабораторной службы, более или менее доступны терапевты. Сложнее попасть на прием к узким специалистам, а также пройти диагностику.

По мнению В. П. Дереглазова, проведение опросов - одна из важнейших форм защиты прав граждан, застрахованных в системе ОМС. Получение подобных сведений является поводом обращения СМО в органы исполнительной власти, управления здравоохранением, медицинские организации для их информирования о реальном состоянии дел в здравоохранении. Опросы населения дают импульс для формирования предложений по устранению выявляемых проблем.

В завершение выступления докладчик предложил закрепить данный раздел деятельности СМО в законодательстве как обязанность СМО, неисполнение которой должно рассматриваться как неисполнение обязанностей СМО по защите прав граждан в системе ОМС.

Новые направления социологии медицины

Об активной и широкой научной работе, проводимой коллективом НИИ социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования под руководством академика Решетникова, говорит и доклад "Грани личности врача: пути совершенствования", подготовленный по результатам социологических исследований, проведенных в содружестве с Израильской Независимой Академией развития наук (г. Беер-Шева), авторы доклада доктор социологических наук А. Ф. Сокол и доктор социологических наук, профессор Р. В. Шурупова.

- Рассматривая личность врача, в ней можно выделить условно несколько граней, - сообщила участникам секционного заседания "Профессионалы в сфере здравоохранения" Р. В. Шурупова - Грань профессиональной культуры, грань мыслительной деятельности, грань профессиональных знаний и умений, грань общей культуры и общечеловеческих качеств. Все грани, естественно, реализуются в интегральной и согласованной форме.

Далее докладчица остановилась на недостатках профессиональных и личностных качеств врача, работающего в условиях высоких технологий в медицине. По ее мнению, они обусловлены, с одной стороны, недостаточным знанием некоторых общих вопросов эволюции и динамики болезней, больных и образа врача в современной медицине, с другой стороны, нередкой заменой клинического мышления разрешающей способностью аппаратно-инструментальных методов, а с третьей стороны, недостаточным пониманием некоторых общих принципов профессионального и общекультурного совершенствования.

Профессиональная культура, по мнению авторов доклада, предполагает знание общих вопросов, закономерностей развития и течения болезней, особенностей больных и образа врача в современной медицине. А при определении образов болезни и больного в современной медицине прежде всего следует отметить преобладание в общетерапевтической практике больных с хроническими заболеваниями. Причем достижения медицинской науки обусловили значительное увеличение продолжительности жизни при заболеваниях, которые ранее были совершенно или в значительной степени неизлечимыми.

Изменился и образ врача в современной медицине. Под влиянием достижений медицины врачи утратили некоторые существенные качества, свойственные врачам "старого времени". Высокая разрешающая способность современных аппаратно-инструментальных методов значительно снизила интерес врачей к физикальным методам исследования.

Докладчица отдельно остановилась на определении путей и методов оптимизации мыслительной деятельности врача, количестве необходимой и достаточной диагностической информации:

- Впервые в медицинской литературе предпринята попытка определения максимального количества признаков, необходимых и достаточных для постановки диагноза. Теория информации предлагает следующую формулу Шеннона-Хартли: если сообщение указывает на N равноправных вариантов, то оно несет количество единиц информации, равное Log 2 N. Следовательно, зная общее число симптомов, можно определить то их количество, которое необходимо и достаточно для распо-знавания данного заболевания. Оно будет равно двоичному логарифму числа всех признаков. При этом в реальной клинической практике решающее значение приобретает не столько частота отдельных признаков, сколько частота сочетаний признаков. Как свидетельствует клинический опыт и результаты моделирования диагностических ситуаций в учебном процессе, использование алгоритмов повышает эффективность диагностики от 5 до 25 раз.

Среди причин, тормозящих эффективность медицины, ведущее место, по мнению авторов доклада, занимают врачебные ошибки.

На отдельных примерах они показали, что причиной врачебных ошибок являются стандартная модель мышления, игнорирование анамнеза и существенных клинических признаков, психологическая неподготовленность к возможности атипичного случая.

Исследования, проведенные учеными, показали, что для совершенствования современного врача еще далеко не все методы и средства исчерпаны.

В Синем зале Научно-исследовательского центра Первого МГМУ имени И. М. Сеченова Минздрава России, таком же большом, как и Красный зал, собрались участники конференции, пожелавшие принять участие в заседании секции "Принципы и методы социального управления в здравоохранении". Доклад, подготовленный сотрудниками НИИ социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования, ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Минздрава России доктором социологических наук, профессором С. А. Ефименко и аспирантом Н. В. Зайцево-й по теме "Перспективы применения современных персонал-технологий в социальном управлении медицинскими коллективами", оказался в центре внимания собравшихся.

Речь в докладе шла об одном из направлений государственной социальной политики - о внедрении в сферу здравоохранения современной системы менеджмента, предполагающей постоянный контроль качества услуг и оценку удовлетворенности потребителей.

По мнению авторов доклада, для эффективного применения технологий управления учреждением, включающих управление с помощью механизмов организационной культуры, руководители должны обладать надежной информацией об особенностях ее развития и факторах, обуславливающих специфику. Наиболее наглядно влияние организационной культуры на деятельность организации проявляется в повышении показателей эффективности труда, согласованности действий коллектива и росте экономического потенциала организации. Однако процесс формирования и развития организационной культуры при отсутствии необходимого уровня управления, ресурсов, организации и четкой последовательности в реализации изменений может оказаться неэффективным.

Год назад в Москве на примере двух однотипных медицинских учреждений поликлинического звена было организовано типологическое исследование, в ходе которого установлено, что подобные учреждения государственного бюджетного сектора здравоохранения представляют собой структурную единицу с высокой степенью регулирования и контроля, тесной интеграцией, наличием иерархических уровней и связей.

По данным проведенного исследования, главный врач одной из организаций успешно сочетает роль "родителя" и "организатора-наставника", в том числе и за счет более чем 10-летнего опыта руководства своей организацией. Главный врач другой исследуемой организации на момент опроса исполняла свои обязанности чуть более года, а роль "родителя" выполнял предыдущий руководитель с 20-летним опытом работы, продолжавший трудиться в поликлинике.

Сотрудники исследуемых учреждений здравоохранения разделяют принятую у них систему ценностей. При этом отмечается их низкая готовность к изменениям, потому что персонал не ощущает рыночной конкуренции с сотрудниками других подобных учреждений.

Авторы исследования пришли к выводу, что потенциальное повышение клиентоориентированности медицинского учреждения - это зона роста для государственных учреждений здравоохранения.

В докладе также сделан акцент на втором социологическом исследовании "Применение современных технологий управления персоналом в медицинских учреждениях г. Москвы". Согласно полученным данным, планирование потребности в персонале в настоящее время осуществляют не более 70% руководителей. Отмечено, что существуют расхождения между применяющимися в настоящее время в медицинских организациях методиками подбора персонала на имеющуюся вакансию и потребностями руководителей в информации о соискателях. Большинство руководителей при необходимости заполнить появившуюся вакансию "действуют по ситуации", и лишь 10,8% предпочтут принять на работу сотрудников из других организаций и молодых специалистов после интернатуры и ординатуры.

В докладе отмечено, что сложившиеся экономические, юридические и организационные предпосылки позволяют сделать вывод о целесообразности внедрения в практику медицинских управленцев современной технологии управления персоналом - кадрового консультирования. Одно из ее преимуществ заключается в том, что ситуационно-ориентированные комплексы методов, которые обеспечивают эффективную кадровую работу, должны соответствовать культурно-историческим традициям, современным условиям социально-экономического развития, специфике организации и отвечать требованию практической результативности.

Авторы доклада обратили внимание участников конференции на то, что указанные приоритеты корреспондируют с научной точкой зрения академика А. В. Решетникова, который указывает, что стратегии управления в конкретных обстоятельствах жизнедеятельности организации "должны всегда оставаться открытыми для дополнений, изменений, основанных на новом опыте, его анализе, осмыслении и обобщении".

О широком сотрудничестве НИИ социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования с другими научными центрами свидетельствует участие в конференции члена-корреспондента РАМН, доктора медицинских наук, профессора, директора НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ФГБУ "НЦЗД" РАМН В. Р. Кучмы. Доклад, представленный им на заседании секции "Социология здоровья и здравоохранения", был посвящен условиям формирования здоровья детей в России и приоритетам Национального плана действий в интересах детей до 2017 года.

С тревогой в голосе говорил докладчик о росте первичной заболеваемости за период с 2005 по 2010 год как у детей (на 14,7%), так и у подростков (на 23,9%). Согласно динамическим наблюдениям, адаптация младших школьников к современным условиям обучения сопровождается ростом функциональных нарушений уже на втором году обучения с последующим ростом количества хронических заболеваний. Среди них - нарушения сердечно-сосудистой, нервной, костно-мышечной и пищеварительной систем, а также зрения. Чаще патология формируется у детей, рано поступивших в школу.

Докладчик продемонстрировал на слайдах факторы риска, характеризующие скорее "нездоровый" образ жизни наших школьников. Среди них низкая двигательная активность; прогулки на свежем воздухе менее 2 ч. в день; продолжительность выполнения домашних заданий, превышающая гигиенический норматив; дефицит ночного сна; прием горячей пищи 1 раз в день и реже; редкое потребление мясных или молочных продуктов, свежих овощей, фруктов, соков; просмотр телепередач более 2 часов в день.

Исследования показали, что наличие двух и более факторов риска, обусловленных образом жизни, повышает риск формирования в школьном возрасте функциональных отклонений сердечно-сосудистой системы в 3,5 раза; глаза и его придаточного аппарата в 3,5 раза; костно-мышечной системы в 4,2 раза; нервной системы в 4,8 раза.

В подростковом возрасте, согласно исследованиям, распространенность поведенческих факторов риска увеличивается. Гиподинамия, нездоровое питание, токсическое воздействие алкоголя, табака на фоне морфофункциональной незрелости, незавершенности развития основных систем организма в значительной степени определяют формирование отклонений в состоянии здоровья подрастающего поколения.

В. Р. Кучма сообщил, что Национальная стратегия действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы определяет основные направления и задачи государственной политики в интересах детей. Это семейная политика детствосбережения; доступность качественного обучения и воспитания, культурное развитие и информационная безопасность детей; здравоохранение, дружественное к детям, и здоровый образ жизни; равные возможности для детей, нуждающихся в особой заботе государства; создание системы защиты и обеспечения прав и интересов детей и дружественного к ребенку правосудия; дети - участники реализации Национальной стратегии.

Из доклада следует: Россия создала концепцию "единой профилактической среды", которая была одобрена всей международной медицинской общественностью и стала основным завоеванием 1-й Глобальной конференции по здоровому образу жизни и профилактике неинфекционных заболеваний, инициированной Россией совместно с ВОЗ в 2011 г. Российская концепция нашла отражение в резолюциях ВОЗ и политической декларации Генеральной Ассамблеи ООН.

На заседании "круглого стола" "Социальные проблемы реабилитации инвалидов" кандидат социологических наук, ученый секретарь НИИ социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования Н. В. Присяжная выступила с сообщением на тему "Социология социального сиротства: современные дискурсы изучения проблемы".

Докладчица привлекла внимание участников конференции к кричащей проблеме социального сиротства. В мирное время в нашей стране зарегистрировано 643757 (!) детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, из них более 104 тысяч воспитываются в интернатных учреждениях. Еще более тревожная статистика - к "социальным сиротам" необходимо отнести и беспризорных детей, число которых оценивается в 3 - 3,5 млн. (!) человек. Остается открытым вопрос с определением числа "скрытых" социальных сирот, то есть детей, живущих в семьях, но лишенных внимания родителей.

По мнению докладчицы, социальное сиротство - это государственная проблема. Стратегия государственной политики должна быть направлена на поддержку института семьи и детства, на признание необходимости совершенствования нормативно-правовой базы для более эффективного решения проблем, связанных с неблагополучием семьи и детства.

Надо признать, что социальное сиротство как явление характерно для большинства стран. Ученые отмечают общемировые тенденции трансформации института семьи, разграничения супружества и родительства. В нашей стране при решении проблемы социального сиротства чаша весов склоняется к развитию института замещающих семей, т. к. пребывание в институциональных условиях оказывает негативное влияние на формирование личности ребенка. У воспитанников сиротских учреждений по сравнению с "домашними" детьми снижены показатели здоровья. Однако часто, по мнению Н. В. Присяжной, вне поля обсуждения остается необходимость поддержки благополучной семьи. Усилия по решению проблемы социального сиротства направлены не на профилактику формирования его "корня", а на купирование последствий.

Энергичная дискуссия развернулась на заседании секции "Социология медицины: история и современность", где ученые порой высказывали нетрадиционные взгляды на проблемы здоровья человека. Например, доклад "Взаимо-связь религиозности и здоровья человека в современных представлениях отечественных врачей-специалистов", представленный кандидатом социологических наук, доцентом, заведующим отделом НИИ социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования Е. В. Дубограем, никого не оставил равнодушным.

Выступающий напомнил присутствующим, что ВОЗ, определяя здоровье как "состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов", прямо указывает на душевное благополучие как обязательную составляющую здоровья человека. Однако в повседневной практике наш врач обычно "оставляет в тени" это обстоятельство.

Согласно статистике, более 80% россиян считают себя религиозными, поэтому использование ресурса религиозности на научной, рационально просчитанной основе является, по мнению докладчика, по-настоящему актуальной задачей.

Е. В. Дубограй рассказал присутствующим о медико-социологическом исследовании современной практики использования врачами-специалистами ресурса религиозности для повышения эффективности лечебно-профилактической работы, проведенном весной нынешнего года. В качестве экспертов опросили 307 врачей-специалистов с опытом непосредственного лечения пациентов 5 лет и более. Исследование показало, что наиболее распространенные сегодня формы обращения к религии, которые используются в больницах, - это постройка религиозного сооружения, оборудование отдельной комнаты для отправления религиозного культа, организация регулярных встреч пациентов со священнослужителями.

Согласно исследованию, врачей, которые видят пользу для лечения от используемых в ЛПУ форм обращения к религии, втрое больше (27%), чем тех, кто считает, что от них больше вреда (9%). Однако большинство экспертов (60%) никак не могут оценить, влияет ли наличие религиозных построек, комнат, икон, литературы на успешность проводимой лечебной работы.

Исследование установило что чем чаще врач лечит пациен-тов, находящихся на грани жизни и смерти, тем более весомым он считает фактор веры и религиозной веры в частности. Почти половина врачей-экспертов (45%), помимо назначенного лечения, хотя бы иногда (а 7% часто) советовали своим пациентам обращаться к потенциалу религии. Большинство врачей (69%) считают себя верующими или скорее верующими. При этом 78% идентифицируют себя как православные христиане. Обнаружена тенденция: врач чувствует себя комфортнее, когда его пациент одного с ним вероисповедания или отношения к религии.

В завершение выступления докладчик сделал вывод о том, что вопросы религиозности пациентов и самих врачей в определенной степени связаны с процессом успешного лечения в ЛПУ. И сегодня можно говорить о назревшей необходимости проводить медико-социологические исследования этой области в целях упорядочения и оптимизации использования врачами разных специальностей потенциала религии для повышения эффективности лечения пациентов и профилактики заболеваний.

Международные научные связи НИИ социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования нашли свое отражение в составе участников конференции. Гость из Израиля вице-президент Израильской Независимой Академии развития науки Л. М. Прейгерман сделал сообщение по теме "Психофизические процессы и здоровье".

- Давно замечено, - сказал академик, - что слово врача, рождающее позитивные мысли больного, оказывает положительное влияние на его здоровье. Между тем психотерапевтические методы лечения больных очень медленно пробивают себе дорогу в практическую медицину.

Оратор пояснил, что под воздействием общения с собеседником, особенно если он является авторитетным, а также под воздействием собственных мыслей в подсознание поступает информация в виде последовательностей, соответствующих реальным объектам или ситуациям. Эта информация индуцирует кору головного мозга так же, как это происходит при воздействии соответствующих реальных факторов. Возникающие при этом сигналы активизируют соответствующие центры, реагирующие точно так же, как в реальных условиях. Если, например, врач, являющийся авторитетом для больного, систематически внушает ему, что он при определенном своем поведении выздоровеет, или если больной сам непрерывно внушает себе то же самое, то это по указанному выше механизму приводит к активизации его иммунной системы и действительному выздоравливанию. Наоборот, даже здоровый человек, непрерывно думающий о том, что он болен, может действительно испытывать проблемы со здоровьем.

По мнению Л. М. Прейгермана, эти механизмы лежат в основе медитации, аутотренинга, молитвы, гипноза, йоги и многих других подобных процессов. Ученый считает, что их внедрение в широкую медицинскую практику должно стать основной программой лечения больных, а не сводиться к не-обязательным процедурам, дополняющим медикаментозные методики.

Два дня плодотворной работы завершились принятием резолюции, в которой участники конференции рекомендовали проводить научно-практическую конференции с международным участием с подобной тематикой ежегодно в качестве планового мероприятия Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Было принято решение обратиться к руководству НИИ социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования с предложением взять на себя обязательства по организации ежегодной и постоянно действующей научно-практической конференции, а также проработать с Министерством здравоохранения РФ вопрос о сертификации (авторизации) научно-практических мероприятий по социологии медицины в системе непрерывного медицинского образования.

Участники конференции также единодушно проголосовали за введение новой специальности "врач-социолог медицины" в Номенклатуру специальностей (специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием) в сфере здравоохранения РФ, в Программу бакалавриата медицинских вузов страны в возможно короткие сроки.

Кроме того, решили активизировать обмен значимой информацией в рамках профессионального сообщества социологов медицины с помощью разных средств коммуникации. В резолюцию также внесли поручение НИИ социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования, как главному научному центру в области социологии медицины, постоянно актуализировать банк данных исследований, проводимых в России, в области социологии медицины, а также дополнить сайт НИИ социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования разделами, предназначенными для открытого диалога и дискуссионного обсуждения проблем и вопросов социологии медицины.

Конференция завершила свою работу, но многие ее участники не торопились расходиться. Собравшись небольшими группами, кто в холле, а кто на ступенях Научно-исследовательского центра Первого МГМУ имени И. М. Сеченова, продолжали обсуждать насущные для них вопросы. Проходя мимо одной из таких групп, услышала обрывок фразы: "...врач-социолог медицины очень нужен... Хорошо бы на очередной конференции увидеть таких специалистов на трибуне...". Поживем - увидим.

Редакция: +7 499 259-82-33

Справки по письмам: +7 499 259-61-05

www.mospravda.ru

Факс: +7 499 259-63-60

Электронная почта: newspaper@mospravda.ru

МП
© 2005—2011 «Московская правда»

Rambler's Top100

Рейтинг@Mail.ru
Новая версия сайта